Kismedencei fájdalom: Milyen panaszokkal érdemes orvoshoz fordulni? Kihez? Mi a menete egy kivizsgálásnak ilyenkor?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS - chronic pelvic pain syndrome) világszerte nők és férfiak millióit érintő kórkép. Ez egy krónikus állapot, amely fájdalmat és számos egyéb kellemetlen tünetet okoz a kismedencei régióban.

A kismedencei fájdalom az ágyékban, az alhasban, a keresztcsontban, a farokcsontnál, a hüvelyben, a herékben vagy a végbélben is jelentkezhet és kiterjedhet a combra, a deréktájra, a gátra vagy a fenékre is. A fájdalom jellege lehet tompa, éles vagy lüktető, időbelisége alapján pedig állandó vagy ideiglenes.

A kismedencei fájdalom szindrómák tünetei egyénenként nagyon eltérőek lehetnek, ezért nagyon fontos az egyénre szabottság a terápiájában is.

A krónikus kismedencei fájdalom tünetei

Az elsődleges tünet a kismedencei régióban jelentkező fájdalom, de gyakori az urológiai (pl. gyakori vizelési inger, fájdalmas vizelés, vizeletáramlás elindításának vagy leállításának nehézségei), nőgyógyászati, proktológiai, gyomor-bélrendszeri (például székrekedés vagy hasmenés), mozgásszervi, neurológiai tünet és szexuális diszfunkció (szexuális együttlét fájdalma) is.

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma oka gyakran ismeretlen (egyszerre több tényező egyidejű megjelenése vezethet a betegség kialakulásához), de számos olyan faktorról tudunk, amik hozzájárulhatnak a tünetek kialakulásához. Ide sorolható a medencefenék izmok működési zavara, idegkárosodás, idegi érintettség, gyulladások, traumák, hosszantartó ülés, testtartásbeli problémák, kismedencei műtétek, szülés, szexuális bántalmazás, pszichológiai tényezők, egyes autoimmun kórképek és még számos dolog. Azt tapasztaljuk, hogy nagyon sok esetben a fájdalommal élő betegek „kallódnak” az egészségügyi rendszerben, végigmennek számos orvosi kezelésen, kivizsgáláson, de mégsem kapnak választ a kérdéseikre és komplex terápiát a problémájukra.

A krónikus kismedencei fájdalom kezelése

A női és férfi kismedencei fájdalom szindrómák gyógyításához multidiszciplináris megközelítésre van szükség. A multidiszciplináris (több szakterületet érintő) megközelítés lehetővé teszi a problémák komplexebb feltárását és megoldását.

Négy évig voltam vezető medencefenék fizioterapeuta, és dolgoztam együtt Bartha Évával  a Semmelweis Egyetem multidiszciplináris Kismedencei Fájdalom Munkacsoportjában, ahol urogynekológus, kismedencei fájdalom kezelésében jártas fizioterapeuta, urológus, neurológus, reumatológus, aneszteziológus, proktológus, pszichológus és még számos szakma képviselője közösen döntött a fájdalommal élő személyek kivizsgálásáról, valamint a panaszok megoldásának lehetőségeiről.

Sajnos arra még nincs bevált gyakorlat és széleskörű ismeretanyag Magyarországon, hogy a kismedencei fájdalom panaszával érkező beteget pontosan milyen protokoll szerint kell kivizsgálni,  hogy merre és kihez irányítsák őt ebben az esetben. Általában a páciens végigjárja az urológiát, nőgyógyászatot, proktológiát, átesik számtalan vizsgálaton, bejelentkezik valamilyen manuális terápiára, de mégsem találnak konkrét okot és hatékony terápiát a panaszaira, fájdalmára. Ezek a betegek végül elkezdik az internetet bújni, és az ott talált információk alapján öngyógyítást végezni. Eljutnak olyan kezelésekre, amelyek nem enyhítik bajukat, sok esetben hozzá nem értő vagy a betegség komplexitását fel nem ismerő terapeutához kerülnek. Csak telik az idő, romlik a helyzet, és nem oldják meg a problémákat. 

Ezek a fájdalmak, problémák a testi tünetek mellett komoly érzelmi, pszichés stresszel, depresszióval, szorongással, valamint jelentős életminőség romlással is járnak. Újabb vizsgálatok jönnek, majd mivel kézzel fogható okot nem találnak, pszichológushoz küldik a beteget vagy újabb szakirányú kivizsgálásra. Ez egy soha véget nem érő, „never-ending” folyamatnak tűnik a betegek számára. 

A medencefenék izmok szerepét és a medencefenék fizioterápia fontosságát a női és férfi krónikus kismedencei fájdalmak kezelésében az orvoslás csak most kezdi felismerni és elfogadni, elismerni.

Mi okozhat krónikus kismedencei fájdalom szindrómát?

A krónikus kismedencei fájdalom szindrómák (CPPS) esetén gyakran a medencefenék izmok működési zavara figyelhető meg. A medencefenék izomzatának myofasciális trigger pontjai fájdalmat okozhatnak a medence más területein, beleértve a szeméremcsont feletti régiót, az ágyékot, a belső combokat, a feneket, a keresztcsontot, a farokcsontot, a végbelet,végbélnyílást, gátat, heréket, a hólyagot és a hüvelyt is. 

Kismedencei fájdalom szindrómák (CPPS) esetén megfelelő, egyénre adaptált mozgásterápiával, medencefenék-kismedencei fizioterápiával a panaszok mérséklődését, a fájdalom csökkenését, gyógyulást és az életminőség javulását lehet elérni. Az összes medencefenék diszfunkció és a kismedencei fájdalom szindrómák kezeléséhez is elengedhetetlen a hüvelyből vagy a végbél felől történő manuális vizsgálat. Magyarországon sajnos sokszor belefutni abba, hogy magukat specialistának hívó vagy medencefenék fizioterapeutának nevező szakemberek nélkülözik ezt a tudást, hátteret. 

A férfiak helyzete még nehezebb kismedencei fájdalmak esetén. Munkám során gyakran tapasztalom azt, hogy a köztudatban az a téves gondolat él, hogy csakis a nők számára léteznek medencefenék fizioterápiás kezelések, holott a kismedencei fájdalomban szenvedő vagy szexuális zavarokkal küzdő férfiak számára is hatékony terápia lehet a medencefenék fizioterápia. Ez nem egyenlő és nem merül ki egy végbél masszázsban.

Kismedencei fájdalom: összefoglaló

A CPPS multifaktoriálisak (kialakulásuk több tényezőre vezethető vissza), és több lehetséges etiológiát és tünetegyüttest foglalnak magukban. Kezelésük multidiszciplináris megközelítést igényel, mert a biológiai és pszichoszociális elemek összetett kölcsönhatása a fájdalom és a tünetek fennmaradásához vezethet.

Ha kérdésed merült fel a témával kapcsolatban, vedd fel velünk a kapcsolatot, hogy segíthessünk!

Fogalmak:

Kismedencei fizioterápia: olyan gyógytornász által végzett komplex tevékenység, amely magába foglalja a medencefenék izomzatának célzott mozgásterápiáját, és egyéb fizioterápiás módszereket is. [Bo K. etal, 2017]

Medencefenék diszfunkció: a vizelet- vagy székletürítés zavara, kismedencei süllyedések, szexuális problémák és medencefenék fájdalom összefoglaló meghatározása. [Bo K, 2017]

Bo K, Frawley HC, Haylen BT, Abramov Y, Almeida FG, Berghmans B, Bortolini M, DumoulinC,Gomes M, McClurg D, Meijlink J, Shelly E, Trabuco E, Walker C, Wells A. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) jointreportontheterminologyfortheconservative and nonpharmacological management of femalepelvicfloordysfunction. NeurourolUrodyn. 2017 Feb;36(2):221-244.